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大學(xué)生脫發(fā)現(xiàn)狀與影響因素調(diào)查問卷

尊敬的同學(xué)：

您好！我們是陜西中醫(yī)藥大學(xué)健康服務(wù)與管理專業(yè)的研究團(tuán)隊(duì)，正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于大學(xué)生毛發(fā)健康與生活方式的學(xué)術(shù)研究，旨在了解相關(guān)現(xiàn)狀及需求，為提升學(xué)生健康管理水平提供科學(xué)依據(jù)。

本問卷采用匿名方式，所有數(shù)據(jù)僅用于整體統(tǒng)計(jì)分析，絕不會(huì)泄露您的任何個(gè)人隱私。問卷大約需要占用您10-15分鐘時(shí)間。您的真實(shí)回答對(duì)我們的研究至關(guān)重要，衷心感謝您的支持與參與！

基本信息

請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況，在相應(yīng)選項(xiàng)上打“√”或在橫線上填寫。

1. 您的性別：

男女

2. 您所在的年級(jí)

大一大二大三大四大五

3. 您所學(xué)的專業(yè)大類屬于？

理工類文史經(jīng)管類醫(yī)學(xué)類藝術(shù)體育類其他

4. 您的身高

5. 您的體重

6. BMI [體重（Kg）/身高2（m2）]

7. 您的皮膚類型是

○ 油性皮膚（面部/頭皮容易出油）○ 中性/混合性皮膚○ 干性皮膚

脫發(fā)狀況自我評(píng)估

請(qǐng)根據(jù)您過去6個(gè)月的真實(shí)感受作答。

8. 在過去的6個(gè)月中，您是否感覺自己有異常脫發(fā)（如洗頭、梳頭時(shí)掉發(fā)明顯增多，或感覺頭發(fā)整體變稀疏）？

是否

根據(jù)您的觀察，這種脫發(fā)情況持續(xù)了多長時(shí)間？【單選題】

6個(gè)月以內(nèi)6個(gè)月至1年1年以上

10. （男性作答）請(qǐng)根據(jù)下圖描述，選擇最符合您當(dāng)前發(fā)際線形態(tài)的選項(xiàng)（參考Hamilton-Norwood分級(jí)簡化版）。

I級(jí)：發(fā)際線正常，無后移II級(jí)：額顳角（前額兩側(cè)）出現(xiàn)輕度后移III級(jí)：額顳角后退明顯，呈深三角形，頭頂區(qū)域可能開始變稀疏IV級(jí)及以上：前額發(fā)際線進(jìn)一步后移，頭頂脫發(fā)區(qū)域擴(kuò)大并與前額連接

11.

（女性作答）請(qǐng)根據(jù)下圖描述，選擇最符合您當(dāng)前頭頂頭發(fā)分布密度的選項(xiàng)（參考Ludwig分級(jí)簡化版）。【單選題】

I級(jí)：頭頂頭發(fā)正常，無可見稀疏II級(jí)：頭頂中線處頭發(fā)可察覺變稀疏，但寬度有限III級(jí)：頭頂區(qū)域頭發(fā)明顯稀疏，頭皮可見范圍擴(kuò)大

12.

針對(duì)脫發(fā)問題，您目前采取過以下哪些應(yīng)對(duì)行為？【多選題】

使用防脫/生發(fā)類洗發(fā)水使用外用藥（如米諾地爾）服用保健品或藥物（如維生素、養(yǎng)血生發(fā)膠囊等）尋求過專業(yè)醫(yī)生（皮膚科）咨詢或治療嘗試調(diào)整飲食或作息沒有采取任何措施

第三部分：潛在影響因素測量

請(qǐng)根據(jù)您過去一個(gè)月的實(shí)際情況作答。（1.完全不符 2.比較不符 3.一般 4.比較符合 5.完全符合）

13.

學(xué)業(yè)壓力感知【矩陣量表題】

完全不符
比較不符
一般
比較符合
完全相符

我常常因?yàn)檎n業(yè)、考試或論文而感到緊張或焦慮

我總覺得自己需要學(xué)的東西太多，時(shí)間不夠用

對(duì)未來就業(yè)或發(fā)展的擔(dān)憂時(shí)常困擾我

作息規(guī)律

14.

過去一個(gè)月，您工作日的平均實(shí)際上床睡覺時(shí)間大約是？

22:00前22:01-23:0023:01-00:0000:01以后

15.

過去一個(gè)月，您平均每晚的實(shí)際睡眠時(shí)長大約是？

少于6小時(shí)6-7小時(shí)7-8小時(shí)8小時(shí)以上

16.

過去一個(gè)月，您的整體睡眠質(zhì)量如何？

很好較好一般較差很差

飲食結(jié)構(gòu)偏好

17.

您的日常飲食口味更偏向于？【多選題】

清淡偏咸偏油偏辣偏甜

18.

您平均每周飲用奶茶、含糖碳酸飲料等含糖飲料的頻率是？【單選題】

幾乎不喝1-3次4-6次每天1次或更多

19.

您是否有過為了控制體重而進(jìn)行嚴(yán)格節(jié)食（連續(xù)兩周以上明顯減少食量）的經(jīng)歷？【單選題】

是否

日常護(hù)發(fā)習(xí)慣

20.

您平均多久洗一次頭發(fā)？【單選題】

每天1次或更多每2天一次每3-4天1次每周1次或更少

21.

過去一年內(nèi)，您有燙發(fā)或染發(fā)的經(jīng)歷嗎？【單選題】

沒有1-2次3次及以上

22.

除日常活動(dòng)外，您平均每周進(jìn)行中等強(qiáng)度以上體育鍛煉（如跑步、打球、健身等，持續(xù)30分鐘以上）的頻率是？

從不1-2次3-4次5次及以上

23.

您的父親、母親或（外）祖父母中，是否有人有明確的、顯著的脫發(fā)情況（如發(fā)際線嚴(yán)重后移、頭頂禿發(fā)）？

是（父母一方或雙方）是（祖父母輩）否或不清楚

24. 脫發(fā)問題是否對(duì)您造成了以下影響？

完全沒有
有一點(diǎn)
一般
比較明顯
非常嚴(yán)重

情緒困擾（如焦慮、煩惱）

自信心下降

影響了社交活動(dòng)的意愿

25.

您認(rèn)為大學(xué)生出現(xiàn)脫發(fā)問題，主要與哪些因素有關(guān)？【多選題】

遺傳因素精神壓力過大熬夜、作息不規(guī)律飲食營養(yǎng)不均衡不當(dāng)?shù)南醋o(hù)或美發(fā)習(xí)慣內(nèi)分泌失調(diào)其他疾病的影響

26. 您是否了解所在高校提供的以下健康服務(wù)或活動(dòng)？

完全不了解
不太了解
一般
比較了解
非常了解

心理咨詢與講座

營養(yǎng)與意識(shí)健康指導(dǎo)

常見疾病預(yù)防與篩查活動(dòng)

規(guī)律作息與睡眠健康宣傳

27. 您認(rèn)為高校是否有必要針對(duì)“毛發(fā)健康/科學(xué)防脫”開展以下工作？

完全沒必要
不太必要
一般
比較必要
非常必要

舉辦科普講座或工作坊

提供便捷的初步篩查或咨詢渠道

開設(shè)相關(guān)的選修課或線上課程

在心理咨詢中關(guān)注形象焦慮問題

改善宿舍環(huán)境以促進(jìn)規(guī)律作息

28.

您更傾向于通過何種形式接收上述健康信息或服務(wù)？【多選題】

線下講座/活動(dòng)微信公眾號(hào)/校園網(wǎng)推文短視頻（如B站、抖音科普）校園宣傳冊(cè)/海報(bào)一對(duì)一咨詢（線上/線下）納入新生教育或必修課環(huán)節(jié)

29.

本題請(qǐng)選擇“比較了解”【單選題】

完全不了解不太了解一般比較了解非常了解

30.

如果您還有其他關(guān)于大學(xué)生毛發(fā)健康、壓力管理或校園健康服務(wù)的想法或建議，歡迎在此寫下：

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