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關(guān)于了解上海市高境社區(qū)老年人高尿酸血癥健康管理情況調(diào)查問卷
尊敬的受訪者:
您好!非常感謝您在百忙之中抽出時(shí)間參與本次調(diào)查。本次調(diào)查旨在深入了解上海市高境社區(qū)老年人群高尿酸血癥的健康管理現(xiàn)狀,為制定科學(xué)的干預(yù)對策提供依據(jù)。本次調(diào)查采用匿名形式,所有信息將嚴(yán)格保密,僅用于學(xué)術(shù)研究。請您根據(jù)實(shí)際情況,認(rèn)真、如實(shí)地填寫。感謝您的支持與配合!
一、基本信息
1. 您的年齡
60-69歲
70-79歲
80歲及以上
2. 您的性別
男
女
3. 您的文化程度
小學(xué)及以下
初中
高中/中專
大專及以上
4. 您的職業(yè)狀態(tài)
農(nóng)民
工人
機(jī)關(guān)/事業(yè)單位
自由職業(yè)者
其他
5. 您的居住情況
獨(dú)居
與配偶同住
與子女同住
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
其他
6. 您是否有醫(yī)療保險(xiǎn)
有
無
7. 您的飲食習(xí)慣傾向
高嘌呤飲食(常吃海鮮、動物內(nèi)臟、濃湯)
普通飲食
低嘌呤飲食
8. 您每日的飲酒情況
不飲酒
飲酒,每天不超過1兩
飲酒,每天1-2兩
飲酒,每天超過2兩
9. 您過去的飲酒史
從未飲酒
有飲酒史,但已戒酒
有飲酒史,目前仍在飲酒
二、疾病認(rèn)知與管理
10. 您過去是否被診斷過高尿酸血癥或痛風(fēng)?
是
否
11. 您目前是否患有高尿酸血癥?
是
否
12. 您是否有血尿酸升高但無明顯癥狀的情況?
是
否
13. 您是否有關(guān)節(jié)紅腫、熱痛或功能受限的現(xiàn)象?
是
否
14. 您是如何發(fā)現(xiàn)自己患有高尿酸血癥的?
主動體檢發(fā)現(xiàn)
因其他疾病就醫(yī)發(fā)現(xiàn)
出現(xiàn)癥狀后就醫(yī)發(fā)現(xiàn)
15. 您被確診高尿酸血癥的年限:
1年以內(nèi)
1-5年
5-10年
10年以上
16. 您的高尿酸血癥是否限制了您的日?;顒幽芰Γ?/legend>
是
否
17. 您認(rèn)為高尿酸血癥對您日常生活的影響程度:
輕微影響
較大影響
嚴(yán)重影響
18. 高尿酸血癥對您產(chǎn)生的具體影響有哪些?
體力活動能力下降
關(guān)節(jié)疼痛影響生活
無法長時(shí)間站立或行走
必須定期復(fù)診
必須每日服藥
造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
造成心理壓力
其他
19. 您在日常生活中采取了哪些主動的健康管理措施?
堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動
嚴(yán)格低嘌呤飲食
增加飲水量
避免勞累
定期監(jiān)測尿酸
控制體重
戒煙戒酒
其他
20. 您是否定期進(jìn)行血尿酸檢測?
是
否
21. 您對高尿酸血癥的了解程度:
非常了解
了解一些
一般
不太了解
完全不了解
22. 您是否定期參加社區(qū)組織的高尿酸血癥健康教育講座或活動?
是
否
23. 您獲取高尿酸血癥相關(guān)知識的主要渠道有哪些?
醫(yī)生/護(hù)士
電視/廣播
網(wǎng)絡(luò)
社區(qū)宣傳
親朋好友
其他
24. 您是否遵循醫(yī)生的治療方案(包括藥物治療和非藥物干預(yù))?
完全遵循
基本遵循
偶爾遵循
不遵循
25. 您每天飲水量大約為
<1000ml
1000-1500ml
1500-2000ml
2000ml以上
26. 您是否刻意控制高嘌呤食物攝入?
嚴(yán)格控制
偶爾控制
不控制
27. 您是否主動控制體重以管理血尿酸?
是
否
28. 您是否了解高尿酸血癥需要長期、持續(xù)管理?
非常清楚
了解一點(diǎn)
不清楚
29. 您是否有家人督促或協(xié)助您進(jìn)行高尿酸血癥?
經(jīng)常督促
偶爾提醒
無人協(xié)助
30. 您對自身高尿酸血癥管理的信心程度
很有信心
一般
沒信心
31. 您是否希望獲得個(gè)性化的飲食/運(yùn)動方案?
非常希望
可以接受
不需要
32. 您是否愿意參加社區(qū)高尿酸血癥自我管理小組
愿意
不愿意
看情況
33. 您認(rèn)為高尿酸血癥健康管理最需要哪類支持
定期復(fù)查提醒
用藥提醒
飲食指導(dǎo)
運(yùn)動指導(dǎo)
心理支持
34. 您對未來高尿酸血癥控制的預(yù)期
能長期穩(wěn)定控制
時(shí)好時(shí)壞
比較擔(dān)心惡化
三、治療現(xiàn)狀與服務(wù)利用
35. 您是否使用家用尿酸儀或相關(guān)輔助設(shè)備進(jìn)行自我監(jiān)測?
是
否
36. 您目前接受的主要治療方式有哪些?
降尿酸藥物治療
堿化尿液治療
中醫(yī)治療
物理治療(熱敷/理療)
飲食調(diào)理
康復(fù)鍛煉
其他
37. 當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí),您的首要處理方式是:
立即就醫(yī)
自行服用止痛藥
居家冷敷處理
忍耐不處理
其他
38. 您對目前的高尿酸血癥治療效果滿意度如何?
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
非常不滿意
39. 您認(rèn)為目前獲得的高尿酸血癥醫(yī)療支持狀況如何?
非常充足
較為充足
一般
不足
非常不足
40. 在高尿酸血癥治療與管理過程中,您遇到的主要困難有哪些?
治療費(fèi)用高
就醫(yī)交通不便
缺乏專業(yè)指導(dǎo)
藥物副作用大
信息獲取困難
醫(yī)療資源不足
其他
41. 您是否了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的高尿酸血癥健康管理服務(wù)?
是
否
42. 您對目前社區(qū)提供的高尿酸血癥健康管理滿意度如何?
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
非常不滿意
四、對策與建議
43. 您認(rèn)為高尿酸血癥健康管理工作中,最需要改進(jìn)的方面有哪些?
加強(qiáng)健康宣教
增加醫(yī)療資源投入
提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平
完善醫(yī)保報(bào)銷政策
加強(qiáng)社區(qū)隨訪管理
其他
44. 您對社區(qū)或政府改善老年人高尿酸血癥管理現(xiàn)狀有哪些建議或期望?
將高尿酸血癥納入重點(diǎn)慢性病管理范疇
增加降尿酸藥物的醫(yī)保報(bào)銷比例
定期開展免費(fèi)尿酸的篩查活動
增設(shè)社區(qū)高尿酸血癥專病門診
組織專業(yè)人員提供個(gè)性化飲食與運(yùn)動指導(dǎo)
其他
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