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                    河池市金城江區第二初級中學2026年春季學期學生心理健康狀況調查問卷
        
            
        
            
        

                
        
                    
        
                               您好！為更好地關心和促進每一位學生的健康成長，同時根據金城江區中小學心理健康教育工作要求，學校將開展心理健康狀況普查。本問卷旨在了解學生的普遍心理狀態，以便及時提供必要的支持與引導。所有信息都將被嚴格保密，僅限專業心理教師用于了解學生和提供援助。請您和孩子一起根據實際情況如實填寫，如果在填表的過程中，有不理解的地方請詢問老師，感謝您的信任與配合！
        
                    
        
                    
        
                    
        
                        
        1. 學生姓名：
        2. 家長聯系電話（需備注父親或母親）：
        3. 性別
        4. 所屬年級
        5. 所屬班級
        6. 是否留守學生
        7. 學生家庭類型
        8. 2025年9月之前是否確診為某些心理疾病（抑郁癥，焦慮癥，強迫癥，其他精神疾病等）
        9. 9月之后是否有醫院的新診斷？（若有請寫明就診醫院、時間和具體診斷內容）
        10. 2025年9月之后是否確診為某些心理疾病（抑郁癥，焦慮癥，強迫癥，其他精神疾病等）（若有請寫明就診醫院、時間）
        11. 過去一年中是否長期服用某種藥物（若填“是”，需注明病癥+藥品名稱）
        12. 過去一學期與本次寒假中是否疑似心理異常（若填“是”，需注明就診醫院、時間）
        13. 過去一學期與本次寒假中是否遭遇家庭重大變故（父母離異或親人離世等）
        14. 過去一學期與本次寒假中是否曾有過自殺傾向（意念、計劃或自殺未遂史等）
        15. 過去一學期與本次寒假中是否存在自傷、自殘行為
        16. 過去一學期以來是否曾被校園欺凌
        17. 寒假每日睡眠時間（含午休）
        18. 寒假里每日運動時間
        19. 您最希望學校心理老師在哪些方面幫助您的孩子？
        
                    
        
                
        
                
            
        
        
        
        
        
        
            
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