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                    乳腺癌患者身體接受度相關調查問卷
        
            
        
            
        

                
        
                    
        
                        尊敬的女士:
               您好！為了解您目前的情況及需求，誠邀您參與“乳腺癌患者身體接受度現狀”研究。非常感謝您抽出寶貴的時間參與此次問卷調查，本研究問卷采用匿名方式進行調查，調查結果僅作為科研所用，對您所填寫的信息我們保證嚴格保密，答案無對錯之分，請您根據真實感受填寫，避免遺漏！
        
                    
        
                    
        
                    
        
                        
        （一）	一般資料
        1.您的年齡
        2.文化程度:
        3.婚姻狀況:
        4.醫保類型:
        5.工作狀況:
        6.家庭人均月收入:
        7.居住地:
        8.腫瘤分期:
        9.手術方式::
        10.是否化療:
        11.是否放療:
        12.術后時間:
        （二）身體接受度量表
               乳腺癌患者在診斷和治療的過程中，身體會發生各種變化。以下問題將探討您如何接受因乳腺癌而改變的身體。請仔細閱讀問題，并選擇最符合您當前想法的選項（在對應的選項下打“√”）。
        1. 乳腺癌手術后，我不愿意看自己裸露的身體。
        2. 看著手術后的乳房及周圍區域我覺得很自然。
        3. 我不愿意觸摸手術側乳房及周圍區域。
        4.乳腺癌治療導致的外形變化到這個程度，我覺得很慶幸。
        5.盡管得了乳腺癌，我現在的健康水平還是讓我覺得很慶幸。
        6. 盡管得了乳腺癌，我的軀體癥狀（疼痛、疲勞等）到這個程度，我還是覺得很慶幸。
        7.術側乳房讓我覺得不舒服。
        8. 我常常忘記自己曾經做過乳腺癌手術的事實。
        9. 乳腺癌治療后的軀體癥狀（疼痛、疲勞等）持續困擾我。
        10. 我覺得我已經恢復到得乳腺癌之前的日常生活了。
        11.因為我的健康狀況不如以前，我覺得我的日常生活發生了變化。
        12. 我能夠毫不費力地做我得乳腺癌之前喜歡的活動。
        13. 乳腺癌手術后，我不愿意去需要暴露身體的地方（公共浴池、游泳池、更衣室等）。
        14. 乳腺癌手術后，我對我現在的外形感到滿意。
        15.盡管我做了乳腺癌手術，但我認為我的身體外觀是完整的。
        16. 我認為我的健康在未來會改善。
        17. 我認為由于乳腺癌治療引起的軀體癥狀（疼痛、疲勞等）會好轉。
        （三）社會支持量表
        以下有12個句子，每一個句子后面有7個答案。在經歷這次事件中，我感受到來自親戚、朋友及家人對自己的關心、關懷及照顧。請您根據自己的實際情況在每句后面選擇一個答案打“√”。
        1.在我遇到問題時有些人（領導、親戚、同事）會出現在我的身旁
        2.我能夠與有些人（領導、親戚、同事）共享快樂與憂傷
        3.我的家庭能夠切實具體地給我幫助
        4.在我需要時我能從家庭獲得感情上的幫助和支持
        5.當我有困難時有些人（領導、親戚、同事）是安慰我的真正源泉
        6.我的朋友們能夠真正的幫助我
        7.在發生困難時我可以依靠我的朋友們
        8.我能與自己的家庭談論我的難題
        9.我的哦鞥有們能與我分享快樂與憂傷
        10.在我的生活中有些人（領導、親戚、同事）關心著我的感情
        11.我的家庭能夠心甘情愿的協助我做出各種決定
        12.我能與朋友們討論自己的難題
        （四）二元應對量表
        指導語:本量表用來測評您和您的伴侶是如何應對壓力。請在答題時根據您個人的情況做出最佳選擇。請盡量誠實答題，答案無對錯之分。請在對應框內畫“√”。
        1．我讓他/她知道，我很感謝他/她實際的支持、建議和幫助
        2．當我比較忙的時候，我會請他/她幫忙
        3．當我做得還不夠好或者當我遇到問題時，我會通過我的行為讓他/她知道
        4．我坦誠地告訴他/她我的真實感受并會感謝他/她的支持
        5．他/她能感受并理解我的壓力
        6．他/她會告訴我他/她在我身邊
        7．他/她責備我沒有很好的應付壓力
        8．他/她幫助我從不同角度看待壓力情境
        9．他/她注意傾聽我訴說，讓我有機會溝通困擾我的原因
        10．他/她沒有認真對待我的壓力
        11．他/她提供支持，但是不情愿或不積極
        12．為了幫助我應對困境，他/她分擔通常需要我做的事情
        13．他/她可以幫助我分析情況，以使我更好地面對問題
        14．當我太忙時，他/她可以幫助我
        15．當我有壓力時，他/她傾向于回避
        16．他/她讓我知道他/她感謝我實際的支持，建議，和幫助
        17．當他/她比較忙的時候，他/她會請我幫忙
        18．當他/她做得還不夠好或者當他/她有問題時，他/她會通過他/她的行為告訴我
        19．他/她坦誠地告訴我有關他/她的真實感受并會感謝我對他/她的支持
        20．我對他/她的壓力表示同情和理解
        21．我會告訴他/她，我就在他/她身邊
        22．我責備他/她沒有很好應付壓力
        23．我告訴他/她也許情況并沒有那么糟糕并幫助他/她從不同角度看待壓力情境
        24．我注意傾聽他/她訴說，讓他/她有機會溝通困擾他/她的原因
        25．我沒有認真對待他/她的壓力
        26．當他/她有壓力時，我傾向于回避
        27．我不情愿或不主動地提供支持，因為我認為他/她應該自己處理自己的問題
        28．為了幫助他/她應對困境，我會承擔通常需要他/她做的
        29．我會試圖與他/她一起客觀地分析情況，以使他/她能理解和改變困境
        30．當他/她感到有太多事情要做時，我會幫助他/她
        31．我們試著共同面對問題并尋找明確的解決方案
        32．我們一起認真地討論所面臨的問題及需要采取的應對措施
        33．我們相互幫助，使雙方從不同角度正確地分析問題
        34．我們一起從事一些活動來放松身心,比如按摩、一起沐浴、或聽音樂
        35．我們彼此深愛對方，可以用愛的方式來應對壓力
        36.我對我的伴侶提供的支持，以及我們一起應對壓力的方式感到滿意
        37.我對我的伴侶提供的支持很滿意，同時我覺得我們一起應對壓力的方式是有效的
        （五）心理彈性量表
                   下面問題關于心理彈性量表情況，在過去的 1 個月內相符合的情況，根據 你的情況進行填寫。
        1.我能適應變化
        2.我有親密、安全的關系
        3.有時、命運或上帝會幫忙
        4.無論發生什么我都能適應
        5.過去的成功讓我有信心面對挑戰
        6.我能看到事情幽默美好的一面
        7.面對壓力使我感到有力量
        8.經歷艱難或疾病后，我往往會很快恢復
        9.事情發生總是有原因的
        10.無論結果怎樣，我都會盡自己最大努力
        11.我能實現自己的目標
        12．當事情看起來沒什么希望時，我不會輕易放棄
        13.我知道去哪里尋求幫助
        14.在壓力下，我能夠集中注意力并清晰思考
        15.我喜歡在解決問題時起帶頭作用
        16.我不會因失敗而氣
        17.我認為自己是個強有力的人
        18.我能做出不尋常或艱難的決定
        19.我能處理不快樂的情緒
        20.我不得不按照預感行事
        21.我有強烈的目的感
        22.我感覺能掌控自己的生活
        23.我喜歡挑戰
        24.我努力工作以達到目標
        25.我對自己的成績感到驕傲
        
                    
        
                
        
                
            
        
        
        
        
        
        
            
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