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        高一15班學生及家庭情況調查問卷

        親愛的家長,您好!為了更好地了解學生和學生的家庭情況,以便學校和老師為學生提供更精準的幫助與支持,我們特組織本次問卷調查。請您根據實際情況如實填寫,您的信息我們將嚴格保密。感謝您的配合!
        1. 學生姓名
        2. 學生性別
        3. 學生的出生日期
        4. 學生的戶籍所在地
        5. 戶籍與居住地址是否一致
        6. 家庭成員基本信息
        父親姓名:
        母親姓名:
        父親聯系電話:
        母親聯系電話:
        7. 父母職業類型
        • 企業職工
        • 機關事業單位人員
        • 個體工商戶
        • 務農
        • 自由職業
        • 無業/待業
        • 其他
        父親職業
        母親職業
        8. 是否校外租房居住
        9. 學生與誰一起居住
        10. 是否住校
        11. 您家中是否有以下特殊情況(可多選)
        12. 學生是否患有慢性疾病或特殊健康狀況
        13. 若有慢性疾病或特殊健康狀況,請簡要說明
        14. 是否有其他需要學校或老師特別關注的家庭情況
        15. 是否有其他需要學校或老師特別關注的個人情況
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