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農(nóng)村留守兒童隔代教育現(xiàn)狀問卷調查
親愛的同學們:
你好!為了更好的了解同學們的個人成長、家庭環(huán)境、學習表現(xiàn)及日常行為等情況,滿足個體健康成長的需求,為此開展問卷調查,本次調查不計姓名,所有的回答用于研究資料分析,所選答案不分對錯,我們會履行保密義務,請同學們認真填寫,根據(jù)自己的實際情況選擇合適的答案,祝各位同學身體健康,開心快樂,學習進步!
1. 您的性別:
男
女
2. 年級
一年級
二年級
三年級
四年級
五年級
六年級
3. 是否住校
是
否
4. 家里有幾個兄弟姐妹
一個
兩個
三個
其他
5. 現(xiàn)在跟誰居住在一起
爺爺奶奶
外公外婆
爸爸
媽媽
其他
6. 和現(xiàn)看護人關系如何
非常好
比較好
一般
比較差
7. 愿意和誰分享煩心事
父母
現(xiàn)看護人
兄弟姐妹
老師
同學或朋友
誰都不說,憋在心里
8. 學習成績如何
優(yōu)秀
良好
中等
較差
9. 現(xiàn)看護人是否可以在學習方面提供幫助
可以很好指導我的學習
可以指導部分科目
完全不會
10. 與現(xiàn)看護人交流情況
經(jīng)常主動交流
偶爾交流
基本不主動交流
11. 當你犯錯誤時,現(xiàn)監(jiān)護人怎么做
耐心指出錯誤
批評,說教
沒有反應
12. 監(jiān)護人文化程度
小學及以下
初中
高中
大學及以上
不清楚
13. 一年內與父母見面次數(shù)
5次以上
3~4次
1~2次
14. 父母或監(jiān)護人最關心以下哪些方面(可多選)
學習成績
身體健康
生活照料
思想品德
其他方面
15. 學校老師是否經(jīng)常進行家訪
經(jīng)常
偶爾
很少
從來沒有
16. 學校或老師是否對你的家庭提供過幫助
經(jīng)常
偶爾
很少
從來沒有
17. 父母外出務工,是否有到學校參加過家長會
去過
沒有去過
18. 你認為所居住的社區(qū)環(huán)境如何
環(huán)境好
環(huán)境較好
環(huán)境一般
環(huán)境較差
環(huán)境很差
19. 好朋友的個數(shù)
0個
1~2個
3~4個
5個及以上
20. 在平時的生活中是否主動和其他同學互動
經(jīng)常和同學互動
偶爾和同學互動
不會與同學互動
21. 你最大的愿望是什么?
22. 你想對父母或監(jiān)護人說什么?
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