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                    W社區獨居老年人健康管理調查問卷
        
            
        
            
        

                
        
                    
        
                        尊敬的獨居老人：您好！為了解您的健康管理情況與需求，更好的為您提供服務，特設計本次問卷。題目簡單易懂，答案沒有對錯，您根據自身實際情況選擇即可，感謝您的配合與支持！
                    
        
                    
        
                    
        
                        
        1. 您的性別：
        2. 您的年齡：
        3. 您是否有醫保：
        4. 4.  您日常穿衣、吃飯、走路等活動是否方便：
        5. 5.  您覺得自己的身心健康狀況：
        6. 6.  您是否患有高血壓、糖尿病等慢性病：
        7. 您的主要支持來自（可多選）：
        8. 每月有人來看望或關心您的次數：
        9. 您獲得的支持主要是（可多選）：
        10. 您最需要的健康管理服務是（可多選）：
        11. 您是否了解社區現有健康管理服務：
        12. 您是否使用過社區的健康管理服務：
        
                    
        
                
        
                
            
        
        
        
        
        
        
            
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