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                    膽囊結石患者術前衰弱現狀及影響因素調查問卷
        
            
        
            
        

                
        
                    
        
                        您好！這是一份關于膽囊結石患者術前衰弱現狀及影響因素的調查問卷。本問卷旨在了解您的基本健康狀況和術前相關情況，您的回答對我們的研究非常重要。請您根據實際情況如實填寫，所有信息將嚴格保密。感謝您的支持與配合！
                    
        
                    
        
                    
        
                        
        1. 年齡
        2. 性別
        3. BMI
        4. 文化程度
        5. 婚姻狀況
        6. 月收入水平
        7. 子女個數
        8. 您目前確診患有幾種以下疾病？
        9. 計劃手術類型
        10. 您是否能夠獨立完成購物
        11. 您是否能夠獨立完成行走（戶外）
        12. 您是否能夠獨立完成穿衣和如廁
        13. 您是否能夠獨立完成探訪親友等戶外活動
        14. 您是否覺得自己的記憶力有問題
        15. 您是否會感到孤獨
        16. 您是否希望身邊有人陪伴
        17. 您是否會從他人那里獲得足夠的幫助或支持
        18. 最近4周，您是否感到情緒低落或絕望
        19. 最近4周，您是否感到緊張或焦慮
        20. 您是否能很好的處理生活中的壓力
        21. 您是否因視力問題而影響日常生活
        22. 您是否因聽力問題而影響日常生活
        23. 您是否在沒有幫助的情況下有明顯的體重下降
        24. 您是否因健康問題導致在過去的6個月內服用過3種以上的藥物
        25. 我感到緊張或痛苦
        26. 我感到有點害怕，好像有什么可怕的事情要發生
        27. 心中充滿煩惱
        28. 我能夠安閑輕松地坐著（反向計分）
        29. 感到一種令人害怕的恐慌
        30. 我有點坐立不安，好像感到非要活動不可
        31. 突然感到恐慌
        D部分：抑郁亞量表
        32. 我對以往感興趣的事情仍然感興趣（反向計分）
        33. 我能夠哈哈大笑，并能看到事物好的一面（反向計分）
        34. 感到愉快（反向計分）
        35. 我好像感到情緒在漸漸低落
        36. 我對自己的外表失去興趣
        37. 我能夠欣賞一本好書或一項好的廣播/電視節目（反向計分）
        38. 我感到樂觀，對未來充滿希望
        
                    
        
                
        
                
            
        
        
        
        
        
        
            
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