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高陽小學學生心理健康調查問卷

親愛的同學們：為了更好地了解大家在寒假后的心理狀態，幫助大家以更積極健康的心態迎接新學期，我們設計了這份問卷。請你根據自己的實際情況認真作答，你的回答沒有對錯之分，所有信息都將嚴格保密，請放心填寫。我們將對你的回答給予保密。期待收到你填寫完整的問卷，感謝你的支持與配合！謝謝！

1. 姓名：

2. 你的性別：

男女

3. 你所在的班級

一（1）班二（1）班三（1）班三（2）班四（1）班四（2）班五（1）班六（1）班六（2）班

4. 寒假里，你每天用于學習的時間大概是多久

1小時以內1～2小時2～3小時3小時以上

5. 寒假結束了，你的心情如何

迫不及待想上學期待上學，也舍不得假期不太想開學，對開學有擔憂非?？咕荛_學

6. 假期中，一般情況下你每天的平均運動時長大約是

半小時以內半小時到1小時一小時以上沒有規律

7. 對開學后的學習和生活，你有擔心和顧慮嗎

有沒有

8. 當你情緒不好的時候，你希望

一個人靜靜待著和朋友傾訴找家人陪伴安慰做點別的事情轉移注意力其他

9. 你在學校里有好朋友嗎

有5個以上有3～4個有1～2個一個也沒有

10. 你覺得學習壓力主要來自哪里

作業太多考試壓力家長的期望老師的要求同學之間的競爭自己對自己的要求

11. 你了解自己目前的心理狀況嗎

好較好有困擾有較大困擾

12. 你覺得學校、老師或父母對你的心理健康重視程度如何

不重視偶爾會關心經常關心

13. 你是否容易生氣或發脾氣

經常有時很少從不

14. 當你在新學期和同學發生矛盾時，你會怎么做

主動溝通，化解矛盾等對方先道歉找老師或家長幫忙解決不理對方，冷戰到底

15. 老師在向全班提問時，你是否會覺得是在提問自己而感到不安

總是會偶爾會幾乎不會

16. 你是否容易感到孤獨

是否

17. 你是否經常因為小事而哭泣

是否

18. 你覺得新學期的班級氛圍怎樣

非常團結、友好比較和諧一般，有一些小團體不太好，經常有爭吵

19. 你是否覺得自己的情緒很難控制

是否

20. 你是否愿意主動與他人交流

是否

21. 當你感到焦慮或緊張時，你會有什么表現

心跳加快，手心出汗坐立不安，無法集中注意力失眠，難以入睡容易發脾氣，情緒波動大不想說話，沉默寡言

22. 你是否經常幫助他人

是否

23. 當學習上遇到困難，你通常會怎么做

自己認真思考，嘗試各種方法解決向老師或同學請教找家長幫忙逃避，不去管它覺得自己很笨，放棄努力

24. 你是否愿意分享自己的感受或想法

是否

25. 新學期開始了，你能否適應學校的作息時間

完全能適應，生活很有規律基本能適應，偶爾會打亂節奏有點困難，需要一段時間調整很難適應，每天都很疲憊

26. 你是否容易集中注意力

是否

27. 你是否經常與父母交流

是否

28. 你覺得父母關心你嗎

非常關心一般不關心

29. 你是否經常與父母發生沖突

是否

30. 你是否覺得自己很自信

是否

31. 遇到煩心事或心理壓力大時，你的傾訴對象是誰

心理健康教育老師班主任其他科任老師朋友家長其他對象

32. 你需要心理老師的幫助嗎

需要偶爾不需要

33. 你希望學校在新學期開展哪些心理健康方面的活動

心理健康講座心理拓展游戲心理輔導心理健康主題班會心理健康手抄報心理健康知識宣傳欄其他（請注明）

34. 你認為心理健康課對你的健康成長以及生活有幫助嗎

非常有用一般沒作用

35. 你覺得學校開展心理健康活動對你有幫助嗎

非常有幫助，讓我學到了很多心理知識有一些幫助，能緩解我的一些小煩惱幫助不大，感覺活動形式不夠有趣完全沒有幫助，不喜歡參加這類活動

36. 你受到老師批評時，心里是否總是不安

是不是

37. 在人多的時候，你是否覺得很怕

是不是

38. 你覺得新學期的學習壓力大嗎

壓力很大，感覺很難應對有一定壓力，但還能承受壓力不大，比較輕松完全沒有壓力

39. 當你遇到不開心的事情時，你會選擇哪種方式調節情緒

向朋友傾訴找老師或家長傾訴通過運動發泄聽音樂、看電影放松寫日記獨自生悶氣發脾氣

40. 如果學校開展心理疏導，你希望涉及哪些方面的內容

我覺得可以自行調節，不需要心理疏導和爸爸媽媽怎樣和諧相處怎樣調整自己的不良情緒學習問題，如考試焦慮、注意力不集中等同伴關系師生關系心理疾病

41. 你覺得自己在新學期需要改進的地方有哪些

脾氣急躁，容易沖動做事拖拉，缺乏效率不夠勇敢，膽小怕事溝通能力差，不善于表達學習方法不當，成績不理想

42. 當別人欺負你時，你的第一反應是

自認倒霉，認命向老師、父母求助向朋友求助逃避

43. 在學校你與同學相處的如何

完全融入其中偶爾受排斥與他們難以相處

44. 你覺得你的老師們怎么樣

很關心你的學習、生活以及情緒等對所有同學一視同仁對你并不是很關心不確定

45. 你喜歡現在的學校嗎

非常喜歡喜歡一般不喜歡

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