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                    老年腦卒中康復(fù)期患者護理依賴現(xiàn)狀及影響因素分析
        
            
        
            
        

                
        
                    
        
                               您好！歡迎參與本次問卷調(diào)查。本問卷采用匿名形式，所有信息僅用于統(tǒng)計分析，嚴格保密，不會對外泄露。請您根據(jù)真實情況和真實感受認真作答，答案無對錯之分。衷心感謝您的積極配合！
                    
        
                    
        
                    
        
                        
        一般資料調(diào)查表
        1. 性別：
        2. 年齡：
        3. BMI：
        4. 您的婚姻狀況：
        5. 文化程度：
        6. 居住地:
        7. 腦卒中類型:
        8. 病變側(cè)：
        9. 病程：
        10. 主要照顧者:
        11. 最近1年有無跌倒史：
        12. 是否留有功能障礙：
        13. 發(fā)病次數(shù)：
        14. 是否受到過專業(yè)人員的康復(fù)指導(dǎo)：
        15. 是否定期進行康復(fù)治療或鍛煉：
        16. 患慢性病數(shù)量：
        17. 醫(yī)療費用支付方式：
        18. 您的家庭人均月收入（元）：
        19. 
        護理依賴量表（CDS)
        指導(dǎo)語： 本問卷用于照護者對所照護患者的護理依賴程度進行評估， 至少在護理患者一天以上才能填寫，請您參照標準選擇患者對護理照護完全依賴到完全獨立的程度，對15 個照護依賴程度分別進行評估。
        

          

        • 完全依賴
        • 很大部分依賴
        • 部分依賴
        • 少部分依賴
        • 幾乎獨立
        

        

        

        
飲食（滿足自身的飲食需求）
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
排泄（自行排大小便）
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
體位（自行采取合適體位）
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
活動能力（自行離床活動、行走）
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
晝夜節(jié)律（維持正常的晝夜規(guī)律、不會日夜顛倒）
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
穿脫衣物（自行穿脫衣物）
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
體溫（自我維持體溫）
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
個人衛(wèi)生（完成個人身體清潔衛(wèi)生的照護）
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
避免危險（保護自身安全）
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
溝通（與他人溝通）
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
與他人聯(lián)系（建立、保持和結(jié)束社會交往）
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
價值觀和規(guī)則（自行/自覺遵守規(guī)則）
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
日常生活（能獨立安排日常活動）
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
娛樂活動（能獨立參加外部活動）
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
學(xué)習(xí)能力（自我學(xué)習(xí)，掌握知識和技能）
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        20. 
        簡版老年抑郁量表
        

          

        • 是
        • 否
        

        

        

        
您對您的生活基本上滿意嗎 ？
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
您減少了許多活動或興趣愛好嗎？
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
您感到生活空虛嗎？
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
您是否常感到厭倦？
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
您是否大部分時間內(nèi)精神狀態(tài)都好？
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
您害怕將有不好的事情發(fā)生在您身上嗎？
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
您是否大部分時間內(nèi)覺得快樂？
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
您是否經(jīng)常感到自已很無助？
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
您是否更愿意呆在室內(nèi)，而不喜歡外出和嘗試新鮮事物？
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
您是否覺得您的記憶力不如以前？
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
您是否認為“現(xiàn)在還能活著”是一件很好的事情？
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
您是否感到現(xiàn)在活得很沒有價值？
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
您覺得體力充沛嗎？
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
您是否覺得您現(xiàn)在的處境沒有希望？
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
您是否覺得大部分人比您活得好？
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        21. 
        疲勞嚴重程度量表（FSS）
        指導(dǎo)語：針對以下 9 個問題，我們想了解您的疲勞程度。“1”代表“非常不同意”，“7”代表“非常同意”，請根據(jù)您的實際情況進行選擇，選出與您情況相符的數(shù)字。
        

          

        • 1
        • 2
        • 3
        • 4
        • 5
        • 6
        • 7
        

        

        

        
當(dāng)我感到疲勞時，我什么事情都不想做（動機較低）
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
鍛煉讓我感到疲勞
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
我很容易疲勞
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
疲勞影響我的體能（身體功能）
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
疲勞給我?guī)眍l繁的不適
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
疲勞使我不能保持體能
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
疲勞影響我從事某些工作（執(zhí)行一定的責(zé)任）
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
疲勞是最影響我活動能力的癥狀之一
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
疲勞影響了我的工作、家庭、社會活動
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
                    
        
                
        
                
            
        
        
        
        
        
        
            
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