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兒童家長口腔健康知識調查問卷

親愛的家長：

您好！衷心感謝您在百忙之中抽出時間參與本次調查。本次問卷旨在系統了解兒童家長的口腔健康知識水平，為優化兒童口腔健康宣教工作提供科學依據。

問卷采用匿名形式設計，所有收集到的數據僅用于學術研究，我們將對您的個人信息嚴格保密，確保信息安全。請您根據自身實際情況如實填寫，避免遺漏題目。

再次感謝您的支持與配合！祝您和家人身體健康！

第一部分一般資料

1. 您的性別

男女

2. 您的年齡(歲)

20-2930-3940-4950及以上

3. 您的民族

漢族少數民族

4. 您的婚姻狀況

已婚未婚離異/喪偶其他

5. 您的職業類型

機關/事業單位工作人員企業職工自由職業者個體工商戶務農無業/待業全職家長其他

6. 您的居住地類型

城市（直轄市/省會/地級市）縣城/縣級市鄉鎮農村

7. 您獲取口腔知識的主要渠道

醫院/醫生科普網絡平臺（短視頻，公眾號等）學校宣傳電視/廣播

第二部分問卷內容

8. 您孩子目前的年齡

3～6歲7～9歲10～12歲

9. 兒童是否為獨生子女

是否

10. 您是孩子的？（只選一個答案）

父親母親祖父/外祖父祖母/外祖母

11. 您孩子出生時的體重是多少公斤？

2.0公斤及以下2.0～3.0公斤3.0～4.0公斤4.0公斤及以上

12. 您孩子出生后6個月內的喂養方式？

完全母乳喂養母乳喂養為主完全人工喂養人工喂養為主母乳喂養和人工喂養各半

13. 您孩子平時進食以下食品或飲料的頻率如何？（每小題選一個答案）

很少/從不
每月1～3次
每周1次
每周2～6次
每天1次
每天≥兩次

甜點心（餅干、蛋糕、面包）及糖果（巧克力、含糖口香糖）

甜飲料（糖水、可樂等碳酸飲料，橙汁、蘋果汁等果汁、檸檬水等非鮮榨果汁）

加糖的牛奶、酸奶、奶茶、茶、豆漿、咖啡

14. 您孩子在晚上睡前吃甜點或喝甜飲料嗎？

經常偶爾從不

15. 您孩子刷牙嗎？

刷牙偶爾刷或從不刷

16. 您孩子從幾歲開始刷牙？

半歲1歲2歲3歲4歲5歲不記得

17. 您孩子每天刷幾次牙？

2次及以上1次不是每天刷

18. 您幫助孩子刷牙嗎？

每天每周有時偶爾從沒做過

19. 您孩子刷牙時用牙膏嗎？

是否不知道

20. 您孩子刷牙時用含氟牙膏嗎？

是否不知道

21. 在過去的12個月內，您孩子是否有過牙痛或不適？

從來沒有有時候有經常有不清楚

22. 您孩子去醫院看過牙嗎？

看過從來沒看過

23. 您孩子最近一次去醫院看牙，距離現在多長時間？

6個月以內6個月至12個月12個月以上

24. 您孩子最近一次去醫院看牙的主要原因是什么？

咨詢檢查預防治療不知道

25. 在過去的一年內，您孩子去醫院看牙的總費用是多少元？

1～500元501～1000元1000元以上

26. 在上述看牙費用中，您個人需要支付的比例是多少%？

0%50%80%不知道

27. 您孩子在過去12個月里沒有去醫院看牙的原因是？

孩子的牙沒問題孩子的牙壞的不嚴重乳牙要替換，不需要看因為經濟困難，看不起牙看牙不方便太忙，沒時間孩子害怕看牙疼痛附近沒有牙醫害怕傳染病很難找到信得過的牙醫掛號太難在幼兒園看牙其他原因

28. 您對孩子的全身健康狀況評價如何？

很好較好一般較差很差

29. 您對孩子的牙齒和口腔狀況評價如何？

很好較好一般較差很差

30. 您對以下說法的看法如何？

同意
不同意
無所謂
不知道

口腔健康對自己的生活很重要

定期口腔檢查是十分必要的

牙齒的好壞是天生的，與自己的保護關系不大

預防牙病首先靠自己

保護孩子六齡牙很重要

母親牙齒不好會影響孩子的牙齒

31. 您認為下面的說法是否正確？

正確
不正確
不知道

刷牙時牙齦出血是正常的

細菌可以引起牙齦發炎

刷牙對預防牙齦出血沒有用

細菌可以引起齲齒

吃糖可以導致齲齒

乳牙壞了不用治療

窩溝封閉能預防兒童齲齒

氟化物對保護牙齒沒有用

32. 您獲得的最高學歷是什么？

沒有上過學小學初中高中中專大專本科碩士及以上

33. 您家里共同生活的有幾口人？

2人3人4人5人及以上

34. 您家共同生活的人月總收入是多少？元/月

小于20002000到40004000到60006000到8000大于8000

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