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關于老年人社區居家養老服務需求的調查問卷
尊敬的先生/女士:
您好!我是社會工作專業的學生,正在進行一項關于“老年人社區居家養老服務需求”的學術研究。本問卷旨在了解您家庭中老人的養老需求以及對社區服務的看法。問卷采用匿名方式,所有數據僅用于統計分析,我們將對您的信息嚴格保密。您的參與對本研究至關重要,感謝您的支持與配合!
1. 您的性別
男
女
2. 您的年齡
60~64歲
65~69歲
70~74歲
75~79歲
80歲以上
3. 您的婚姻狀況
已婚
喪偶
離異
未婚
4. 您的居住狀況
與配偶同住
與子女同住
獨居
與其他親屬同住
其他
5. 您的主要經濟來源
退休金
子女贍養
配偶供養
政府補貼(低保等)
個人儲蓄
其它
6. 您目前的健康狀況如何
很好
較好
一般
較差
很差
7. 您目前主要的慢性病數量
無
1~2種
3種及以上
8. 您日常生活中主要存在哪些困難(可多選)
行動不便
無人陪伴
購物困難
做飯困難
打掃衛生困難
就醫不便
精神空虛
其他
9. 您希望社區提供哪些照料服務(可多選)
助餐服務(如送餐上門、社區食堂)
助潔服務(如上門打掃衛生)
助浴服務
助行服務(如陪同就醫、代購)
康復護理服務
健康監測服務
文化娛樂活動
心理慰藉服務
法律咨詢服務
緊急救援服務
請根據您的實際需要,對下列服務的需求程度進行填寫
10. 生活照料類
非常不需要
不太需要
一般
比較需要
非常需要
助餐服務
助潔服務
助行服務
助浴服務
11. 醫療康復類
非常不需要
不太需要
一般
比較需要
非常需要
上門診療
健康監測
陪同就醫
長期護理
健康講座
12. 精神慰藉與社會參與類
非常不需要
不太需要
一般
比較需要
非常需要
定期探訪/電話問候
心理咨詢/疏導
社區文化活動(適合老年人參加)
老年人學習課堂(防詐騙,智能設備使用)
13.
除上述服務外,您最迫切希望社區(居家)提供或改善的服務是
14. 您能接受的社區居家養老服務收費標準大概是多少
每月200元以下
201-500元
501-800元
801-1200元
1201元以上
15. 您更傾向于通過哪種方式獲取社區養老服務信息
社區宣傳欄
社區工作人員通知
鄰居朋友告知
手機APP
社區微信群
電視/廣播
報紙/雜志
其他
16. 您對社區現有養老服務設施的滿意程度
非常不滿意
1
2
3
4
5
非常滿意
17. 您認為目前社區居家養老服務存在哪些不足之處
18. 對于未來社區居家養老服務的發展,您有什么意見或建議
19. 您是否知曉“時間銀行”“銀發就業”等老齡化相關服務?
非常了解
了解
一般
不了解
完全不了解
20. 您是否有意愿參與養老服務或社區公益活動的意愿?
非常愿意
愿意
不確定
不愿意
完全不愿意
21. 您在享受社區養老服務時,是否遇到過部門推諉、流程繁瑣的問題?
經常遇到
偶爾遇到
從未遇到
22. 您是否了解南京養老服務的“信息化智慧監管”“投訴舉報”機制?
非常了解
了解
一般
不了解
完全不了解
23. 您認為當前醫療護理服務的可及性?
好預約,服務好
不好預約,服務不好
選項3
24. 你希望政府如何加強養老服務監管、保障安全問題?
25. 你了解社區居家養老服務的政策嗎?
非常了解
了解
一般
不了解
完全不了解
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