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第十二師屯河農場學校學生家庭經濟情況調查問卷\n
親愛的同學和家長:
您好!??
為進一步做好家庭經濟困難學生認定與國家助學金評審工作,切實保障資助工作公平、公正、暖心、精準,現全面了解你的家庭真實經濟狀況。本次調查所填信息僅用于困難認定與資助評選,全程嚴格保密,請你如實、認真填寫。您的每一項真實反饋,都將成為學校精準幫扶、合理資助的重要依據。感謝您的理解、配合與支持!??
1. 你的姓名:
2. 你的年級:
一年級
二年級
三年級
四年級
五年級
六年級
七年級
八年級
九年級
3. 你的班級:
1班
2班
3班
4班
5班
4. 家庭戶籍類型:
城鎮戶籍
農村戶籍
其他
5. 家庭常住人口數量:
1人
2人
3人
4人
5人及以上
6. 家庭人均年收入:(年總收入/家庭成員數)
9000元及以下
9001-15000元
15001-20000元
20001-30000元
30001-40000元
40001-50000元
50000元及以上
7. 家庭主要收入來源:
企業單位
務農收入
個體經營收入
外出務工收入
離退休金/低保
機關/事業單位穩定收入
其他
8. 家庭是否存在以下支出負擔(可多選):
重大疾病醫療支出
殘疾成員護理支出
多子女教育支出
單親家庭撫養支出
其他大額債務支出
無負擔
9. 家庭成員健康狀況:(含本人)
均健康
有慢性病患者
有重大疾病患者
有殘疾成員
10. 父母是否有固定工作:
父母均有固定工作
父親有固定工作,母親無
母親有固定工作,父親無
父母均無固定工作
11. 家庭經濟困難程度自評(日常基本生活水平,醫療保障情況等):
無困難
輕微困難
中度困難
嚴重困難
12. 是否屬于以下十三類特殊群體(可多選):
1.脫貧家庭學生
2.脫貧不穩定家庭學生
3.邊緣易致貧家庭學生
4.突發嚴重困難家庭學生
5.城鄉低保家庭學生
6.低保邊緣家庭學生
7.特困救助供養學生
8.支出型困難家庭學生
9.其他低收入家庭學生
10.殘疾學生
11.殘疾人子女
12.孤兒學生
13.事實無人撫養兒童
其他(不屬于)
13. 結合家庭實際情況,你是否需要為孩子申請本次學校學生資助?
是,需要申請
否,暫無明顯困難,不需要申請
14. 結合本次資助政策宣傳及學校資助工作開展情況,您對我校家庭經濟困難學生資助工作的開展有何意見或建議?
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