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社區老年人醫養結合服務需求現狀調查問卷

尊敬的老年朋友/家屬:
您好！本次調查旨在系統了解黔江區社區老年人醫養結合服務的實際需求、使用現狀及供需匹配問題，為本地社區醫養結合服務體系的精準優化提供科學的實證依據。本次問卷所有數據僅用于學術研究，嚴格保密您的個人信息，答案無對錯之分，請您根據實際情況如實填寫。占用您寶貴的時間，我們深表感謝，祝您身體健康、生活順遂！

1. 您的性別:

男女

2. 您的年齡區間:

60-69歲70-79歲80-89歲90歲及以上

3. 您的文化程度:

文盲小學初中高中/中專大專本科及以上

4. 您的婚姻狀況:

已婚喪偶離婚未婚

5. 您的日常居住方式:

獨居與配偶同住與子女/孫輩同住與其他親屬同住臨時住養老機構其他

6. 您的戶籍性質:

城鎮戶籍農村戶籍（現居社區）

7. 您的月均個人收入水平:

1000元及以下1001-2000元2001-3000元3001-5000元5000元以上無收入

8. 您的醫療保障類型:

職工醫療保險城鄉居民醫療保險商業醫療保險民政醫療救助無醫療保障其他

9. 您的健康狀況自評:

非常健康健康一般較差非常差

10. 您是否患有慢性疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、心臟病等）:

是（請列舉主要疾?。?/label>否

11. 您的生活自理能力狀況:

完全自理半失能完全失能

12. 日常照護主要提供者:

自己照料配偶子女/孫輩其他親屬社區護工家政服務人員養老機構工作人員其他

13. 您是否了解“醫養結合”服務（整合醫療、康復、護理與生活照料的一體化養老服務）:

非常了解了解一般了解不太了解完全不了解

14. 您獲取醫養結合相關信息的主要渠道:

社區宣傳欄/工作人員告知網格員/村社干部通知子女/親屬轉告鄰居/朋友介紹電視/報紙/手機醫療機構宣傳從未獲取過其他

15. 針對以下醫養結合服務類型，請選擇您的需求

基礎醫療服務（測血壓/血糖、小病診治、開藥取藥）慢性病規范化管理（定期隨訪、用藥指導、病情監測）康復訓練服務（肢體康復、術后康復、功能恢復訓練）長期照護服務（穿衣、喂飯、洗漱、如廁等生活照料）上門醫療服務（上門輸液、換藥、體檢、慢病隨訪）日間照料服務（日間托養、助餐助潔、臨時照護）中醫藥特色服務（針灸、推拿、中藥調理、養生指導）心理疏導與精神慰藉（情緒疏導、陪伴聊天、心理干預）健康知識普及（健康講座、養生指導、慢病預防）輔助器具服務（租賃、使用指導、適配評估）緊急救援服務（一鍵呼叫、應急救助、綠色通道）其他服務

16. 您對醫養結合服務的核心需求優先級（選3項）:

醫療診療生活照料康復護理精神慰藉緊急救援健康指導助餐助行其他

17. 您是否需要根據自身健康狀況、生活習慣定制個性化醫養結合服務方案:

非常需要需要一般不需要完全不需要

18. 您希望的醫養結合服務提供方式:

社區服務中心現場服務上門一對一服務線上咨詢+線下落地服務社區集中集體服務與家庭照護結合的上門服務其他

19. 您希望的核心服務提供頻率:

每天每周2-3次每周1次每月2-3次每月1次按需隨時提供

20. 您對醫養結合服務人員的專業要求:

具備正規醫護職業資格有養老照護從業經驗耐心細致有人文關懷熟悉老年人心理特點會講本地方言能提供個性化服務其他

21. 您能接受的醫養結合服務付費方式:

醫保直接報銷政府補貼個人全額支付子女承擔社區公益免費服務商業保險報銷醫保+商業保險組合其他_

22. 您對個性化醫養結合服務的月均付費承受能力:

500元及以下501-1000元1001-2000元2001-3000元3000元以上不愿支付任何費用

23. 您是否使用過黔江區社區提供的醫養結合相關服務:

是否

24. 您使用過的社區醫養結合具體服務類型:

基礎醫療診療慢性病管理康復訓練長期照護上門醫療服務日間照料中醫藥特色服務心理疏導健康知識講座緊急救援其他

25. 您對使用過的社區醫養結合服務較為滿意：

服務專業水平（醫護/照護人員能力）服務便捷性（地點、時間、流程）服務態度與人文關懷服務種類與內容豐富度服務價格合理性服務設施設備完善度

26. 您對現有社區醫養結合服務的整體滿意度:

非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意

27. 若您未使用過社區醫養結合服務，主要原因:

不知道社區有相關服務服務地點偏遠，交通不便服務價格過高不信任服務人員專業水平自身暫無實際需求服務時間與自身作息不符無人陪同前往服務點其他

28. 您認為獲取社區醫養結合服務的主要障礙:

服務信息不暢通，無法及時了解地理位置偏遠，交通不便服務費用過高，難以承受服務時間不合理，無法配合服務人員專業水平不足，難以信任服務種類單一，無法滿足需求無專人陪同前往家庭經濟條件限制其他

29. 您認為現有社區醫養結合服務最亟待改進的方面:

增加服務種類，豐富服務內容降低服務價格，提高醫保報銷比例提升服務人員專業能力與素養增加上門服務頻次，優化服務效率完善社區服務設施與設備加強服務宣傳，暢通信息渠道制定個性化服務方案延長服務時間，優化服務時段其他

30. 家庭支持力度對您獲取醫養結合服務的影響:

影響極大影響較大影響一般影響較小無任何影響

31. 您認為政府在社區醫養結合服務發展中應重點發力的方向:

加大財政補貼完善醫保報銷政策加強服務人員專業培訓完善社區服務設施建設加強服務質量加大普及醫養結合理念其他

32. 32. 您對黔江區社區醫養結合服務體系精準優化的具體建議或個人訴求:________________________________________________________________

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