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                    老年人需求問卷調(diào)查
        
            
        
            
        

                
        
                    
        
                        
                    
        
                    
        
                    
        
                        
        1.您的性別是？
        2.您的年齡是？
        4.您的文化程度是？
        6.您目前的婚姻狀況：
        7．您目前的居住情況
        8.您現(xiàn)在的月收入水平： 
        9是否患有慢性疾病[可多選)：
        10.. 您的日常活動能力（飲食、穿衣、洗漱、如廁等）
        11.您目前有哪些養(yǎng)老照護需求（可多選）
        12 您最迫切的1項照護需求是？
        13.是否需要專業(yè)的護理人員上門提供服務(wù)？
        14.您能接受的上門護理服務(wù)單次費用
        您希望每次照護服務(wù)頻率
        17.你目前的日常賬戶主要提供者是（多選題）
        18，您是否使用過社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)？日間照料，上門護理，健康講座等
        19.您若使用過社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)獲得服務(wù)信息的渠道是？【多選題】
        21.請問您沒有享受社區(qū)養(yǎng)護服務(wù)的原因是什么？  【多選題】
        22.如您在社區(qū)接受養(yǎng)老服務(wù)，請問您優(yōu)先考慮的服務(wù)是？  【多選題】
        23. 您對社區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)的整體滿意度，（未使用則不作答）
        24.您對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的評價（未使用可不作答）
        25.您認為社區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問題？(可多選
        33.您覺得本社區(qū)最需要改善的地方是？
        35.如果社區(qū)為老年人開展服務(wù)，您有什么其他建議嗎?
        
                    
        
                
        
                
            
        
        
        
        
        
        
            
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