社區(qū)慢性病健康管理服務(wù)現(xiàn)狀與效果調(diào)查問卷

尊敬的參與者：
您好！感謝您參與本次問卷調(diào)查。本問卷旨在了解社區(qū)健康管理服務(wù)的使用情況及對血壓控制的影響。問卷采用匿名形式，您的回答僅用于統(tǒng)計分析，所有信息嚴格保密。請您根據(jù)自身真實情況填寫，感謝您的支持！

1. 1. 您的年齡: ______周歲

2. 您的性別:

女男

3. 您的受教育程度:

未上過學小學初中中專/職高高中大專本科研究生及以上

4. 您目前的居住情況:

獨居與配偶同住與子女同住與配偶及子女同住養(yǎng)老機構(gòu)其他

5. 您的職業(yè)狀況:

在職退休從未工作/家務(wù)勞動其他

6. 您被確診患有高血壓有多久了?

1年以內(nèi)1-5年5-10年10年以上

7. 除了高血壓，您是否患有以下經(jīng)醫(yī)生確診的慢性病?（可多選）

糖尿病冠心病高脂血癥腦血管疾病（中風等）腎臟疾病無其他慢性病其他

8. 您是否與所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行了家庭醫(yī)生簽約?

是否曾經(jīng)簽約過，但因為以下原因不再續(xù)簽了

9. 在過去的6個月里，您接受社區(qū)提供的慢病管理服務(wù)的頻率大約是?

每周至少1次每月1-2次每季度1次半年1次從未接受過其他

10. 您主要使用了社區(qū)的哪些血壓管理服務(wù)?（可多選）

定期免費測血壓電話/微信隨訪指導取藥/配藥服務(wù)健康知識講座生活方式指導（飲食/運動）中醫(yī)體質(zhì)辨識及調(diào)理上門訪視從未使用過任何服務(wù)其他

11. 您最近一次測量血壓是在哪里測量的?

在家自測社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥店/超市免費測量點二三級醫(yī)院沒有測過其他

12. 您對社區(qū)慢病管理的總體信任程度如何?

非常信任比較信任一般不太信任非常不信任

13. 您認為目前的社區(qū)健康管理服務(wù)對您控制血壓的幫助大嗎?

非常有幫助比較有幫助一般幫助不大完全沒有幫助

14. 您最希望社區(qū)在以下哪些方面提供更多支持?（可多選）

增加上門巡診頻率提供更便捷的取藥服務(wù)（長處方）增加專科醫(yī)生下沉坐診組織集體運動/活動提供個性化的飲食/營養(yǎng)方案心理疏導/情緒支持其他

15. 您在使用社區(qū)服務(wù)過程中遇到的主要困難是什么?（可多選）

腿腳不便，交通不便排隊時間太長覺得社區(qū)醫(yī)院水平不夠不知道有這些服務(wù)無人陪同其他

16. 您是否能夠遵醫(yī)囑規(guī)律服藥？

總是按時按量服藥偶爾忘記經(jīng)常忘記感覺血壓正常時就自行停藥不愿意吃藥

17. 您是否有遵醫(yī)囑定期自測血壓?

有，每周至少測1次有，想起來才測沒有，但醫(yī)生囑咐過要定期自測沒有，醫(yī)生沒有說過要定期自測

18. 您目前的飲食控制情況（低鹽飲食）如何?

非常嚴格，幾乎不吃咸菜/腌制食品比較注意，但偶爾會吃不太注意，口味偏重完全不在意

19. 您每周進行體育鍛煉的頻率是?

幾乎每天（≥5天）每周1-3次很少（每月1-3次）基本不鍛煉

20. 家人對您管理血壓的態(tài)度是?

非常關(guān)心，經(jīng)常提醒督促偶爾提醒很少過問家人不在身邊

21. 21. 您最近一次測量的血壓值是:______/ ______mmHg

22. 在過去的1個月里，您的血壓總體控制情況如何?

非常穩(wěn)定，一直在目標范圍內(nèi)基本穩(wěn)定，偶爾偏高不太穩(wěn)定，忽高忽低一直偏高，控制不佳其他

23. 您在過去一年內(nèi)，是否因血壓升高或高血壓并發(fā)癥去過急診或住院?

是否

24. 您是否愿意通過微信/社交媒體與社區(qū)醫(yī)生進行溝通?（如:微信文字咨詢、接收健康提醒、加入病友交流群）

非常愿意（我已經(jīng)在使用）比較愿意（如果有條件我愿意嘗試）一般（可有可無）不太愿意（擔心不會操作/泄露隱私）完全不愿意（只接受當面交流）

25. 如果社區(qū)提供一種"人工智能（AI）健康助手"服務(wù)（例如:通過手機軟件自動回答您的用藥問題、根據(jù)您的血壓記錄給出飲食建議，或提醒您復查），您的態(tài)度是?

非常接受，這很方便快捷可以嘗試，如果能解決問題就好不確定，要看具體怎么用不太接受，覺得機器不如人靠譜完全不接受，我不會使用任何智能設(shè)備

26. 您目前在使用或希望使用以下哪些智能健康方式?（可多選）

使用智能手環(huán)/手表監(jiān)測心率血壓通過手機APP查詢健康知識使用遠程視頻問診（與醫(yī)生在線面對面）接收社區(qū)發(fā)送的短信/語音電話提醒希望使用，但不會操作需要人教對以上都不感興趣

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