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        社區老年人健康養老服務需求及供給現狀調查問卷

        尊敬的老年朋友:

        您好!我們目前正在進行一項有關宿遷市居家老年人健康養老服務需求及供給情況的課題研究,請根據您的實際情況填寫,我們將真誠的感謝您的支持與幫助。

        注:本調查采用匿名方式,對您提供的信息將進行嚴格保密,研究結果僅用于學術研究,請您放心如實填寫。非常感謝您的參與和配合,祝您身體健康!

        第一部分:社區居家老年人的基本情況調查

        1. 您的性別? 
        2. 您的年齡?
        3. 您患有疾病情況?
        4. 您的平均月總收入?
        第二部分:社區居家老年人健康養老服務的需求情況調查
        5. 您是否與家庭醫生簽約?
        6. 您對已簽約的家庭醫生滿意嗎?
        7. 您的月總收入能否滿足醫療需求?
        8. 您對輔助器具的需求?
        9. 您需要哪些智能健康產品?
        10. 您目前希望加強哪些人為您提供健康養老服務?

        11.您對健康養老服務項目的需求程度?

        • 不需要
        • 不太需要
        • 無所謂
        • 比較需要
        • 非常需要
        出門散步、聊天
        助浴服務
        無障礙交通便利服務
        就醫預約與健康咨詢服務
        定期開展老年團體活動
        中醫養生保健服務
        社區提供老年活動中心
        舉辦疾病預防、心理健康知識講座
        遠程健康監測服務
        定期體檢與康復訓練服務
        上門醫療及家庭護理服務
        慢性病、常見病、多發病的診療服務,提 供老年急救通道和雙向轉診服務

        12.您對健康養老服務方式及價格的滿意度?

        • 非常不滿意
        • 比較不滿意
        • 無法確定
        • 比較滿意
        • 非常滿意
        站內服務
        上門服務
        單項服務
        第三部分:社區健康養老服務的供給情況調查
        13. 您所居住的社區提供哪些老年活動場所?
        14. 您認為您所在社區提供的健康養老服務有哪些方面需要改進?
        15. 您認為所在社區當前提供的健康養老服務存在什么問題?

        16.您所在社區提供健康養老服務的情況?

        • 非常不同意
        • 比較不同意
        • 無法確定
        • 比較同意
        • 非常同意
        服務流程便利高效,您對體驗高度認可。
        服務人員專業能力扎實,服務熱情周到。
        就醫條件較好,醫護人員及常用藥品基本夠用
        心理健康服務內容通俗易懂,實用性較強
        志愿者探訪有助于排解您的不良情緒
        社區提供的老年活動能滿足您的基本需求
        服務方式得到您的肯定,您會繼續選擇
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