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歐米伽三脂肪酸對社區老年人心血管健康的干預效果研究調查問卷
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1. 您的年齡是?
60-65歲
66-70歲
71-75歲
76歲以上
2. 您的性別是?
A.男
B.女
3. 您是否長期居住在江寧區?
A.是
B.否
4. 您的文化程度是?
A.小學及以下
B.初中
C.高中/中專
D.大專及以上
5. 您是否被診斷患有以下心血管疾病?
A.高血壓
B.冠心病
C.腦卒中
D.高血脂
E.無上述疾病
6. 您是否有吸煙習慣?
A.每天吸煙
B.偶爾吸煙
C.已戒煙
D.從不吸煙
7. 您每周進行中等強度運動(如快走,太極拳)的頻率是?
A.幾乎不運動
B.1-2次
C.3-5次
D.5次以上
8. 您日常飲食中是否經常食用深海魚類(如三文魚、鯖魚)?
A.每周≥3次
B.每周1-2次
C.每月1-2次
D.幾乎不吃
9. 您是否了解歐米伽三脂肪酸對心血管健康的作用?
A.非常了解
B.略有了解
C.聽說過但不清楚
D.完全不知道
10. 您是否通過補充劑(如魚油膠囊)攝入歐米伽三脂肪酸?
A.長期服用
B.偶爾服用
C.曾服用但已停止
D.從未服用
11. 您是否食用過“銀啟原加源紫蘇優選”相關產品(如紫蘇籽油)?
A.正在食用
B.曾食用但已停止
C.聽說過但未食用
D.完全不知道該產品
12. 若食用過紫蘇優選產品,您已持續食用多久?
A.<3個月
B.3-6個月
C.6個月-1年
D.>1年
13. 您最近一次體檢的血壓值是否正常?
A.正常(收縮壓<120mmHg且舒張壓<80mmHg)
B.臨界高血壓
C.高血壓(需服藥控制)
D.未測量過
14. 您是否感覺以下癥狀在食用紫蘇優選產品后有所改善?
A.胸悶/氣短
B.頭暈/乏力
C.關節疼痛
D.無明顯變化
E.未食用過該產品
15. 您認為歐米伽三脂肪酸對以下哪方面改善最顯著?(單選)
A.降低血脂
B.穩定血壓
C.減少炎癥反應
D.無明顯效果
E.未食用過相關產品
16. 您是否因食用紫蘇優選產品而減少其他心血管藥物的使用?
A.是,減少了藥物種類/劑量
B.否,仍按原方案用藥
C.未食用過該產品
17. 您獲取歐米伽三脂肪酸相關知識的主要途徑是?
A.醫生/護士建議
B.社區健康講座
C.親友推薦
D.網絡/媒體宣傳
E.產品包裝說明
18. 您對“銀啟原加源紫蘇優選”產品的滿意度如何?
A.非常滿意
B.基本滿意
C.一般
D.不滿意
E.未食用過該產品
19. 您是否愿意推薦該產品給其他社區老年人?
A.非常愿意
B.愿意
C.不確定
D.不愿意
E.未食用過該產品
20. 您認為影響歐米伽三脂肪酸產品長期食用的主要因素是?
A.價格過高
B.口感不佳
C.效果不明顯
D.購買不便
E.醫生未推薦
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