問(wèn)卷一:老年人及家屬養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查

您好！我們是北京工業(yè)大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)，想了解一下您在社區(qū)生活的實(shí)際情況，特別是養(yǎng)老服務(wù)方面。您的回答將幫助我們更好地改進(jìn)社區(qū)服務(wù)。本問(wèn)卷匿名填寫(xiě)，大約需要8-10分鐘，感謝您的參與！

第一部分：您的基本情況

1. 請(qǐng)問(wèn)您是?

A. 老年人本人（60歲及以上）B. 老年人的家屬或子女C. 其他（請(qǐng)說(shuō)明）

2. 您/您家老人的年齡是?

A. 60-69歲B. 70-79歲C. 80歲及以上

3. 您/您家老人的居住情況是?

A. 獨(dú)居B. 只和老伴一起住C. 和子女一起住D. 和其他親屬一起住E. 請(qǐng)了保姆/護(hù)工一起住

4. 您/您家老人住在什么類型的小區(qū)?

A. 老舊小區(qū)（樓房比較舊，沒(méi)有電梯）如東南小區(qū)，科星小區(qū)，新科祥園等中關(guān)村附近B. 單位大院/高校家屬院（如展春園，地大社區(qū)等）C. 新建商品房小區(qū)（較新、有物業(yè)）（如萬(wàn)象府等）D. 混合型社區(qū)（什么樣的人都有，如五道口華清嘉園、東升等）

5. 您住在小區(qū)的哪個(gè)位置

靠近小區(qū)大門(mén)（出入口）住在小區(qū)中間位置住在小區(qū)最深處不太清楚

6. 您/您家老人目前的身體狀況如何?

A. 完全能自理，自己買(mǎi)菜做飯、出門(mén)都沒(méi)問(wèn)題B. 基本能自理，但有些事需要搭把手（比如提重物、去醫(yī)院）C. 半自理，經(jīng)常需要人幫忙（比如洗澡、出門(mén)必須有人陪）D. 基本不能自理，離不開(kāi)人照顧

第二部分:關(guān)于社區(qū)里的養(yǎng)老服務(wù)，您知道多少?（這部分想了解您對(duì)社區(qū)服務(wù)的“知情情況”）

7. 您知道您家附近（走路15分鐘內(nèi)）有沒(méi)有以下這些地方或服務(wù)?（可多選，不知道就選“沒(méi)見(jiàn)過(guò)”）

A. 社區(qū)養(yǎng)老驛站（專門(mén)給老人提供服務(wù)的地方）B. 社區(qū)食堂/老年餐桌（可以吃飯的地方）C. 社區(qū)衛(wèi)生站/醫(yī)院（看病拿藥的地方）D. 老年大學(xué)/活動(dòng)室（上課、打牌、聊天的地方）E. 上門(mén)服務(wù)（有人來(lái)家里幫忙打掃、洗澡、護(hù)理）F. 以上都沒(méi)見(jiàn)過(guò)G. 不太清楚

8. 如果您知道，它們離您家遠(yuǎn)不遠(yuǎn)（請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際感受選擇、每行選一個(gè)）

不知道在哪
走路5分鐘以內(nèi)
走路5-10分鐘
走路10-15分鐘
走路15分鐘以上

養(yǎng)老驛站

社區(qū)衛(wèi)生站

社區(qū)食堂/助餐點(diǎn)

小區(qū)的公告欄

小區(qū)的中心花園/活動(dòng)廣場(chǎng)

小區(qū)門(mén)口

老年大學(xué)/活動(dòng)室

便民菜店，超市等

理發(fā)店等其他便民服務(wù)設(shè)施

9. 請(qǐng)?jiān)u價(jià)以下信息渠道對(duì)您了解社區(qū)服務(wù)的幫助程度

沒(méi)有幫助
幫助不大
一般
有幫助
非常有幫助

社區(qū)公告欄

社區(qū)微信群/公眾號(hào)

聽(tīng)鄰居、朋友聊天

社區(qū)工作人員告知

10. 您覺(jué)得社區(qū)里的公告欄或電子屏幕上的信息，對(duì)您有用嗎?

A. 很有用，我經(jīng)常看，能知道新消息B. 偶爾有用，但信息更新太慢C. 沒(méi)什么用，全是廣告或通知，看不到養(yǎng)老服務(wù)信息D. 從來(lái)不看，因?yàn)榭床磺?看不懂/不知道在哪兒E. 我們小區(qū)的電子屏常年黑著，沒(méi)開(kāi)過(guò)

11. 如果鄰居告訴您一個(gè)有用的養(yǎng)老服務(wù)信息（比如哪兒可以免費(fèi)理發(fā)），您會(huì)怎么做?

A. 很相信，會(huì)去試試B. 半信半疑，先問(wèn)問(wèn)子女再?zèng)Q定C. 不太信，除非是社區(qū)工作人員說(shuō)的D. 完全不信，怕上當(dāng)受騙

12. 您知道怎么申請(qǐng)或找到社區(qū)里的養(yǎng)老服務(wù)嗎?（比如去哪兒辦、找誰(shuí)辦）

A. 很清楚，知道找誰(shuí)B. 大概知道，但不完全清楚C. 聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但不知道具體怎么弄D. 完全不知道，沒(méi)人告訴過(guò)

13. 您是否看到過(guò)該渠道發(fā)布的養(yǎng)老服務(wù)信息？

社區(qū)公告欄

社區(qū)電子屏

社區(qū)微信群

社區(qū)公眾號(hào)

鄰居口頭告知

子女告知

居委會(huì)上門(mén)

路過(guò)偶然看到

14. 您是否主動(dòng)去查看過(guò)該渠道的信息？

社區(qū)公告欄

社區(qū)電子屏

社區(qū)微信群

社區(qū)公眾號(hào)

主動(dòng)問(wèn)鄰居

主動(dòng)問(wèn)子女

居委會(huì)上門(mén)

路過(guò)偶然看到

第三部分:您用過(guò)社區(qū)里的養(yǎng)老服務(wù)嗎?

15. 過(guò)去半年，您/您家老人是否使用過(guò)以下服務(wù)？請(qǐng)您對(duì)用過(guò)的服務(wù)打分。

沒(méi)有使用
很不滿意
不滿意
一般
滿意
很滿意

A. 助餐服務(wù)（去食堂吃或送飯上門(mén)）

B. 助潔服務(wù)（打掃衛(wèi)生、洗衣服）

C. 助醫(yī)服務(wù)（陪看病、拿藥、康復(fù)理療）

D. 精神慰藉（陪聊天、心理疏導(dǎo)）

E. 日間照料（白天送去托老所）

F. 代辦服務(wù)（幫忙買(mǎi)菜、繳費(fèi)）

16. 您/您家老人沒(méi)用過(guò)那些社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的主要原因是什么?（可多選）

A. 根本不知道有這些服務(wù)B. 知道有，但不知道去哪兒申請(qǐng)、找誰(shuí)辦C. 服務(wù)點(diǎn)離我家太遠(yuǎn)，走過(guò)去不方便D. 價(jià)格太貴，用不起E. 服務(wù)時(shí)間不合適（比如我吃飯的點(diǎn)他們關(guān)門(mén)了）F. 不放心服務(wù)質(zhì)量，怕遇到不好的服務(wù)人員G. 自己/老人可以自理，暫時(shí)不需要H. 子女不讓用/子女給辦了別的I. 申請(qǐng)手續(xù)太麻煩，要填表、要評(píng)級(jí)

17. 過(guò)去半年，您/您家老人具體使用過(guò)哪些服務(wù)設(shè)施呢？（可多選）

養(yǎng)老驛站社區(qū)衛(wèi)生站社區(qū)食堂/助餐點(diǎn)老年大學(xué)/活動(dòng)室其他沒(méi)有去過(guò)

18. 您/您家老人平均多久去養(yǎng)老驛站？

一周一次以上一個(gè)月1-2次半年1-2次一年1-2次

19. 您/您家老人是主動(dòng)去養(yǎng)老驛站的嗎？

我主動(dòng)去尋找服務(wù)或者幫助不是，社區(qū)工作人員要求、別人邀請(qǐng)等

20. 您/您家老人平均多久去社區(qū)衛(wèi)生站？

一周一次以上一個(gè)月1-2次半年1-2次一年1-2次

21. 您/您家老人是主動(dòng)去社區(qū)衛(wèi)生站的嗎？

我主動(dòng)去尋找服務(wù)或者幫助不是，社區(qū)工作人員要求、別人邀請(qǐng)等

22. 您/您家老人平均多久去社區(qū)食堂/助餐點(diǎn)？

一周一次以上一個(gè)月1-2次半年1-2次一年1-2次

23. 您/您家老人是主動(dòng)去社區(qū)食堂/助餐點(diǎn)的嗎？

我主動(dòng)去尋找服務(wù)或者幫助不是，社區(qū)工作人員要求、別人邀請(qǐng)等

24. 您/您家老人平均多久去老年大學(xué)/活動(dòng)室？

一周一次以上一個(gè)月1-2次半年1-2次一年1-2次

25. 您/您家老人是主動(dòng)去老年大學(xué)/活動(dòng)室的嗎？

我主動(dòng)去尋找服務(wù)或者幫助不是，社區(qū)工作人員要求、別人邀請(qǐng)等

26. 您/您家老人不使用這些服務(wù)站有什么顧慮嗎？

覺(jué)得不需要價(jià)格太貴外包公司不放心離家太遠(yuǎn)不方便不知道有這個(gè)地方服務(wù)時(shí)間不合適太麻煩了擔(dān)心服務(wù)質(zhì)量其他都去過(guò)

27. 如果您聽(tīng)說(shuō)過(guò)或見(jiàn)過(guò)送餐服務(wù)，您對(duì)送餐方式怎么看?

A. 希望是專門(mén)的服務(wù)人員送上門(mén)B. 如果是保安或物業(yè)人員順帶送，也能接受C. 不能接受保安送餐，覺(jué)得不專業(yè)、不放心D. 沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)送餐服務(wù)

第四部分:您在小區(qū)里出門(mén)方便嗎?（這部分想了解您每天出門(mén)會(huì)遇到什么困難）

28. 您平時(shí)出門(mén)的主要目的是什么?（可多選）

A. 買(mǎi)菜、購(gòu)物B. 看病、拿藥C. 散步、鍛煉身體D. 找鄰居聊天、參加活動(dòng)E. 去社區(qū)辦事F. 基本不出門(mén)

29. 您在小區(qū)里走路或出門(mén)時(shí)，遇到過(guò)以下的麻煩嗎？請(qǐng)您評(píng)價(jià)它們對(duì)您出門(mén)活動(dòng)的困擾程度。

沒(méi)遇到過(guò)
有點(diǎn)困擾
一般
比較困擾
非常困擾

路上停了很多車，走路得繞來(lái)繞去

單元門(mén)口被車堵住，不好進(jìn)出

路面不平、有臺(tái)階，輪椅不好走

沒(méi)有坡道，輪椅下不去

路燈太暗，晚上看不清路

沒(méi)有地方坐，走累了沒(méi)處歇腳

30. 如果家里突然有人生病需要叫救護(hù)車，您覺(jué)得救護(hù)車能順利開(kāi)到您家樓下嗎?

A. 能，小區(qū)路很寬B. 可能有點(diǎn)難，路窄車多C. 肯定開(kāi)不進(jìn)來(lái)，得抬出去D. 沒(méi)想過(guò)這個(gè)問(wèn)題

第五部分:遇到困難找誰(shuí)幫忙?

31. 如果突然身體不舒服（比如頭暈、摔倒），您第一時(shí)間會(huì)找誰(shuí)幫忙?

A. 子女或家人B. 老伴C. 鄰居或朋友D. 社區(qū)居委會(huì)或工作人員E. 打120/110F. 不知道找誰(shuí)，自己扛著

32. 您和小區(qū)里的鄰居熟悉嗎?

完全不熟悉

非常熟悉

33. 您感覺(jué)鄰居對(duì)您的關(guān)心程度如何？

完全不關(guān)心

非常關(guān)心

34. 您和鄰居之間互相幫忙(如代收快遞、臨時(shí)照看)的頻率?

從不

非常頻繁

35. 您和鄰居之間交流社區(qū)信息(如活動(dòng)、政策)的頻率?

從不

非常頻繁

36. 在您認(rèn)識(shí)的人中，誰(shuí)最常告訴您社區(qū)里的新鮮事？（單選）

子女老伴鄰居社區(qū)工作人員沒(méi)有人告訴我，我自己主動(dòng)尋找沒(méi)有人告訴我，我也不感興趣

37. 您希望社區(qū)工作人員或志愿者多久上門(mén)看看您?

A. 最好每天都來(lái)看看B. 一周一兩次就行C. 有急事能來(lái)就行，不用常來(lái)D. 不需要，我自己能行

第六部分:整體評(píng)價(jià)

38. 您對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容(如種類、項(xiàng)目)滿意嗎?（1-5分，1=很不滿意，5=很滿意）

很不滿意

很滿意

39. 您對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)人員態(tài)度滿意嗎?（1-5分，1=很不滿意，5=很滿意）

很不滿意

很滿意

40. 您對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的申請(qǐng)和使用便捷程度滿意嗎?（1-5分，1=很不滿意，5=很滿意）

很不滿意

很滿意

41. 您覺(jué)得社區(qū)里的養(yǎng)老服務(wù)人員（如果有的話）專業(yè)嗎?（1-5分，1=非常不專業(yè)，5=非常專業(yè)，如果您沒(méi)見(jiàn)過(guò)養(yǎng)老服務(wù)人員，請(qǐng)選0）

沒(méi)見(jiàn)過(guò)養(yǎng)老服務(wù)人員

非常專業(yè)

42. 本題請(qǐng)選擇“比較同意”:

A. 非常不同意B. 不同意C. 一般D. 比較同意E. 非常同意

43. 您最希望社區(qū)能增加或改善哪些服務(wù)?（可多選）

A. 上門(mén)看病、康復(fù)理療B. 緊急呼叫、救援服務(wù)C. 老年食堂、送餐上門(mén)D. 打掃衛(wèi)生、家政服務(wù)E. 陪聊天、精神關(guān)愛(ài)F. 文化娛樂(lè)、老年大學(xué)G. 幫忙買(mǎi)菜、繳費(fèi)、辦事H. 其他:

44. 您在使用手機(jī)或智能設(shè)備時(shí)，遇到過(guò)以下哪些困難?（可多選）

A. 看不清屏幕上的字B. 不會(huì)操作復(fù)雜的步驟（如預(yù)約、支付）C. 擔(dān)心上當(dāng)受騙，不敢用D. 沒(méi)有智能設(shè)備E. 沒(méi)有困難F. 其他:

45. 您對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還有什么建議或想說(shuō)的嗎？（可多選，如無(wú)建議可不選）

A. 希望增加服務(wù)種類B. 希望降低服務(wù)價(jià)格C. 希望提高服務(wù)質(zhì)量D. 希望服務(wù)人員更專業(yè)E. 希望申請(qǐng)更方便F. 希望宣傳更到位G. 沒(méi)有特別建議H. 其他

46. 您對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還有什么建議或想說(shuō)的嗎?（開(kāi)放題）

問(wèn)卷結(jié)束，感謝您的參與！祝您身體健康！

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