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        許昌市某三甲醫(yī)院2型糖尿病患者飲食管理現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查問卷

        尊敬的患者:

        您好!我們正在開展一項關(guān)于2型糖尿病患者飲食管理現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查研究。本問卷旨在了解您對糖尿病飲食管理的情況,您的回答對我們的研究至關(guān)重要。問卷采用匿名形式,所有數(shù)據(jù)僅用于學術(shù)研究,嚴格保密。請您根據(jù)自身實際情況如實填寫,感謝您的支持與配合!

        1. 您的性別
        2. 您的年齡
        3. 您的文化程度
        4. 您的職業(yè)
        5. 您的家庭月人均收入
        6. 您的病程(確診2型糖尿病時長)
        7. 您是否有糖尿病家族史
        8. 您是否合并其他慢性疾病(如高血壓,高血脂等)
        9. 您或您的家人是否保持良好健康飲食習慣
        10. 您的家人或子女是否注重健康飲食
        11. 您之前是否接受或了解過糖尿病健康飲食指導
        2型糖尿病患者飲食管理量表
        第一部分 糖尿病飲食知識
        12. 下列哪些食物對血糖影響較小?
        13. 下列哪些食物可適當食用?因其含豐富的膳食纖維,可緩解餐后血糖反應,增強飽腹感,消除多余油脂.
        14. 下列哪些是含淀粉多的食物,食用時應減少主食的量?
        15. 您可優(yōu)先選擇下列哪些葷菜?
        16. 您應優(yōu)先選擇下列哪些蔬菜?
        17. 每天吃適量的堅果有利于預防糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生,下列哪些食物屬于堅果?
        18. 饑餓時(非低血糖情況下)下列哪些食物可以優(yōu)先考慮適當食用?
        第二部分 您對以下糖尿病飲食的觀點持何種態(tài)度請您根據(jù)自己的真實想法在右邊相應位置上打勾(√)
        19. 糖尿病飲食信念
        • 非常不贊同
        • 不贊同
        • 不確定
        • 贊同
        • 非常贊同
        飲食對血糖影響很大
        定時定量進餐有利于血糖穩(wěn)定
        高纖維食物能緩解餐后的高血糖反應
        堅持適當食用健康油脂類食物(如橄欖油、菜籽油、核桃、杏仁、花生等)能夠延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)展
        第三部分 根據(jù)您上周飲食情況在右邊相應位置上打勾(√)
        20. 糖尿病飲食行為
        • 從不
        • 偶爾
        • 有時
        • 經(jīng)常
        • 總是
        我用粗糧(糙米、紅薯、燕麥等)替代部分主食
        我把淀粉含量高的食物(土豆、山藥、蠶豆等)看作主食加以限制
        我每餐都會吃適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(豆腐、牛奶、雞蛋、瘦肉或魚類)
        我在運動或外出時攜帶糖果等以防低血糖的發(fā)生
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