• <ol id="qaqnm"></ol>

        <blockquote id="qaqnm"></blockquote><thead id="qaqnm"><rt id="qaqnm"><noscript id="qaqnm"></noscript></rt></thead>

        深夜av在线免费观看,4hu44四虎www在线影院麻豆,日本欧美一区二区三区在线播放,一本精品99久久精品77,国产午夜亚洲精品国产成人,国产不卡一区二区四区,无码日韩精品一区二区三区免费,美女把尿囗扒开让男人添

        個體咨詢預約登記表(2026)

        您好,這里是青木森林心理空間,歡迎您預約心理咨詢,請花費幾分鐘填寫登記表幫助咨詢師初步了解您的情況和需要,為您提供更好的幫助,所有信息僅用于咨詢。
        備注:登記表需要本人填寫,請勿替他人預約咨詢
        線下咨詢地點在北京,望知悉。

        1. 您的稱呼
        2. 您的性別認同(如果生理性別與性別認同不一致請分別填寫)
        3. 您的年齡
        4. 您的年齡
        5. 您的現在居住地
        6. 您希望的咨詢形式
        7. 您目前的親密關系狀態最符合下面哪一種?
        8. 您父母的關系狀態最符合哪種描述
        9. 您過去是否有過自傷自殺的想法、計劃或行為,如有請簡述
        10. 您最近3個月是否有自傷自殺的想法、計劃和行為,如有請簡述
        11. 您過去是否有過傷害他人的想法、計劃或行為,如有請簡述
        12. 您現在是否有傷害他人的想法、計劃或行為,如有請簡述
        13. 您是否有過精神科、心理科的就診經歷和診斷?是否服用過藥物?目前的服藥情況(越具體越好)
        14. 您是否被診斷為精神分裂癥,人格障礙等
        15. 您的家人是否被診斷為精神分裂癥,人格障礙等
        16. 您希望通過咨詢解決的問題,如有多個可以按照對您的重要程度填寫。
        17. 您從哪里獲知咨詢信息
        18. 最近方便咨詢的時間(盡量選擇穩定的時間)
        19. 其它補充信息
        更多問卷 復制此問卷