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                    民生福祉，大堡村飲水問題調查問卷
        
            
        
            
        

                
        
                    
        
                        
                    
        
                    
        
                    
        
                        
        1. 1.?您的性別：
        2. 2.?您的年齡：
        3. 3.?您的家庭常住人口數：
        4. 4.?您在本村居住年限：
        5. 二、飲水來源與獲取情況
        6. 1.?您家庭主要的飲用水來源是：□自來水（村集體供水） □井水（自挖/集體） □山泉水/河水 □桶裝水/瓶裝水 □其他________
        7. 2.?您獲取飲用水的方式：□水龍頭直接取用 □挑水/抬水 □抽水機抽取 □其他________
        8. 3.?取水點距離您家的大致距離：
        9. 4.?日常取水所需時間（單次）：
        10. 三、飲水供應與穩定性
        11. 1.?您家飲用水供應是否存在間斷情況：
        12. 2.?間斷供水主要發生在：□旱季 □雨季 □節假日 □無固定時間 □其他________
        13. 3.?間斷供水時，單次停水時長：
        14. 4.?停水時您的應急飲水方式：□儲備水 □購買桶裝水 □去其他取水點取水 □其他________
        15. 四、飲用水質量與感官體驗
        16. 1.?您觀察到的飲用水外觀：
        17. 2.?飲用水是否有異味：
        18. 3.?飲用水口感：
        19. 4.?您是否發現飲用水中有蚊蟲、泥沙等異物：
        20. 五、飲水設施與維護
        21. 1.?您家的飲水設施（如水龍頭、水管、儲水罐）是否完好：
        22. 2.?村內公共飲水設施（如集中供水站、公用取水點）是否有專人維護：
        23. 3.?您家儲水容器的清潔頻率：
        24. 4.?您認為村內飲水設施存在的主要問題：□老化破損 □數量不足 □布局不合理 □無防護措施 □其他________
        25. 六、飲水安全認知與訴求
        26. 1.?您是否了解飲用水安全相關知識（如水質標準、消毒方法）：
        27. 2.?您是否擔心家中飲用水的安全問題：
        28. 3.?您希望改善飲水問題的優先方向：□保障供水穩定性 □提升水質 □完善飲水設施 □縮短取水距離 □加強設施維護 □其他________
        29. 4.?您對解決本村飲水問題有哪些具體建議：________________________________
        30. 七、補充問題
        31. 1.?您家庭每月在飲用水上的支出（如桶裝水、水費、設備維修等）：
        32. 2.?您是否因飲水問題影響過日常生活（如做飯、洗漱、養殖）：
        33. 3.?您是否向村委會/相關部門反映過飲水問題：
        感謝您的配合與支持！
        
                    
        
                
        
                
            
        
        
        
        
        
        
            
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