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                    農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問卷
        
            
        
            
        

                
        
                    
        
                        添加問卷說明
                    
        
                    
        
                    
        
                        
        1. 性別：  
        2. 年齡：  
        3. 文化程度：  
        4. 子女情況： 
        5. 目前您的居住方式： 
        6. 您當(dāng)前的月收入： 
        7. 目前您收入的主要來源： 
        8. 您是否有慢性病： 
        9. 您的身體健康狀況： 
        10. 您的自理能力： 
        11. 您對居家養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)是否了解？ 
        12. 您需要居家養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)嗎？ 
        13. 下列哪些方面使您目前感覺較為困擾？（可多選）
        14. 如果你所在村的村委會提供以下養(yǎng)老服務(wù)，您需要嗎？
        生活照料類服務(wù)需求
        

          

        • 非常需要
        • 需要
        • 一般
        • 不太需要
        • 完全不需要
        

        

        

        
助潔
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
助行
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
代繳代購
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
協(xié)助就餐
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        15. 如果你所在村的村委會提供以下養(yǎng)老服務(wù)，您需要嗎？
        健康保健類服務(wù)需求
        

          

        • 非常需要
        • 需要
        • 一般
        • 不太需要
        • 完全不需要
        

        

        

        
健康測量
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
定期體檢
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
慢性病管理
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        16. 
        如果你所在村的村委會提供以下養(yǎng)老服務(wù)，您需要嗎？
        精神慰藉類服務(wù)需求
        

          

        • 非常需要
        • 需要
        • 一般
        • 不太需要
        • 完全不需要
        

        

        

        
心理疏導(dǎo)
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
文化娛樂活動
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
慰問服務(wù)
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        
                    
        
                
        
                
            
        
        
        
        
        
        
            
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