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社區慢性病健康管理服務現狀與效果調查問卷

尊敬的參與者：
您好！感謝您參與本次問卷調查。本問卷旨在了解社區健康管理服務的使用情況及對血壓控制的影響。問卷采用匿名形式，您的回答僅用于統計分析，所有信息嚴格保密。請您根據自身真實情況填寫，感謝您的支持！

1. 1. 您的年齡: ______周歲

2. 您的性別:

女男

3. 您的受教育程度:

未上過學小學初中中專/職高高中大專本科研究生及以上

4. 您目前的居住情況:

獨居與配偶同住與子女同住與配偶及子女同住養老機構其他

5. 您的職業狀況:

在職退休從未工作/家務勞動其他

6. 您被確診患有高血壓有多久了?

1年以內1-5年5-10年10年以上

7. 除了高血壓，您是否患有以下經醫生確診的慢性病?（可多選）

糖尿病冠心病高脂血癥腦血管疾病（中風等）腎臟疾病無其他慢性病其他

8. 您是否與所在社區衛生服務中心進行了家庭醫生簽約?

是否曾經簽約過，但因為以下原因不再續簽了

9. 在過去的6個月里，您接受社區提供的慢病管理服務的頻率大約是?

每周至少1次每月1-2次每季度1次半年1次從未接受過其他

10. 您主要使用了社區的哪些血壓管理服務?（可多選）

定期免費測血壓電話/微信隨訪指導取藥/配藥服務健康知識講座生活方式指導（飲食/運動）中醫體質辨識及調理上門訪視從未使用過任何服務其他

11. 您最近一次測量血壓是在哪里測量的?

在家自測社區衛生服務中心藥店/超市免費測量點二三級醫院沒有測過其他

12. 您對社區慢病管理的總體信任程度如何?

非常信任比較信任一般不太信任非常不信任

13. 您認為目前的社區健康管理服務對您控制血壓的幫助大嗎?

非常有幫助比較有幫助一般幫助不大完全沒有幫助

14. 您最希望社區在以下哪些方面提供更多支持?（可多選）

增加上門巡診頻率提供更便捷的取藥服務（長處方）增加專科醫生下沉坐診組織集體運動/活動提供個性化的飲食/營養方案心理疏導/情緒支持其他

15. 您在使用社區服務過程中遇到的主要困難是什么?（可多選）

腿腳不便，交通不便排隊時間太長覺得社區醫院水平不夠不知道有這些服務無人陪同其他

16. 您是否能夠遵醫囑規律服藥？

總是按時按量服藥偶爾忘記經常忘記感覺血壓正常時就自行停藥不愿意吃藥

17. 您是否有遵醫囑定期自測血壓?

有，每周至少測1次有，想起來才測沒有，但醫生囑咐過要定期自測沒有，醫生沒有說過要定期自測

18. 您目前的飲食控制情況（低鹽飲食）如何?

非常嚴格，幾乎不吃咸菜/腌制食品比較注意，但偶爾會吃不太注意，口味偏重完全不在意

19. 您每周進行體育鍛煉的頻率是?

幾乎每天（≥5天）每周1-3次很少（每月1-3次）基本不鍛煉

20. 家人對您管理血壓的態度是?

非常關心，經常提醒督促偶爾提醒很少過問家人不在身邊

21. 21. 您最近一次測量的血壓值是:______/ ______mmHg

22. 在過去的1個月里，您的血壓總體控制情況如何?

非常穩定，一直在目標范圍內基本穩定，偶爾偏高不太穩定，忽高忽低一直偏高，控制不佳其他

23. 您在過去一年內，是否因血壓升高或高血壓并發癥去過急診或住院?

是否

24. 您是否愿意通過微信/社交媒體與社區醫生進行溝通?（如:微信文字咨詢、接收健康提醒、加入病友交流群）

非常愿意（我已經在使用）比較愿意（如果有條件我愿意嘗試）一般（可有可無）不太愿意（擔心不會操作/泄露隱私）完全不愿意（只接受當面交流）

25. 如果社區提供一種"人工智能（AI）健康助手"服務（例如:通過手機軟件自動回答您的用藥問題、根據您的血壓記錄給出飲食建議，或提醒您復查），您的態度是?

非常接受，這很方便快捷可以嘗試，如果能解決問題就好不確定，要看具體怎么用不太接受，覺得機器不如人靠譜完全不接受，我不會使用任何智能設備

26. 您目前在使用或希望使用以下哪些智能健康方式?（可多選）

使用智能手環/手表監測心率血壓通過手機APP查詢健康知識使用遠程視頻問診（與醫生在線面對面）接收社區發送的短信/語音電話提醒希望使用，但不會操作需要人教對以上都不感興趣

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